대형 병·의원도 활동원가가 필요합니다
대형 병·의원도 활동원가가 필요합니다
(커넥트메디 · 병·의원 원가·경영 인사이트)
병원 원가가 새는 지점은 늘 비슷합니다. 수가(매출)는 한 줄로 보이는데, 비용은 진료행위(활동)마다 다르게 새는 구조입니다. 그래서 공시대상 병원급만 원가를 챙기는 것이 아니라, 규모가 큰 병·의원(다학제·검사/시술 중심·고가장비 보유·인력 규모가 큰 기관)일수록 서비스/활동 단위로 원가를 쪼개는 활동원가(ABC)가 필요합니다.
수가·평가·보상 변화에 “기관 손익”이 직접 흔들립니다 제도 방향은 점점 원가에 근거해 보상체계를 손질하고, 성과(평가)와 보상을 더 강하게 연결하는 쪽으로 정리되고 있습니다. 보건복지부는 의료비용 분석 결과를 바탕으로 2026년 상대가치 상시 조정 추진을 공식 발표했습니다. 즉, 과보상 영역 조정 재원을 저보상 영역에 투입하는 방식으로 점수(매출)의 지형이 바뀔 수 있다는 의미입니다. 심사평가원도 성과중심 평가체계 강화를 공식적으로 밝히며, 평가 결과와 보상체계의 연계 강화 방향을 제시하고 있습니다. 여기서 활동원가가 필요한 이유는 단순합니다. 상대가치·평가·가감지급이 움직일 때 손익은 “전체 평균 원가”가 아니라, 어떤 진료활동이 흑자/적자인지에 따라 갈립니다. 규모가 큰 병·의원일수록 서비스 믹스가 다양해 교차보전 구조가 생기기 쉬운데, 이 상태에서 보상 구조가 흔들리면 손익이 급격히 변할 수 있습니다.
청구 리스크는 매출감소가 아니라 “숨은 원가”로 누적됩니다 삭감·환수는 매출 감소로 끝나지 않습니다. 소명·재청구·대사(구입-사용-청구 정합성)·현장 대응이 전부 인건비(행정원가)로 누적됩니다. 복지부·심평원은 2026년도 건강보험 착오청구 자율점검제를 시행하며, 착오청구 빈도가 높은 항목을 중심으로 점검을 예고했습니다(예 : 조영제/국소마취제의 구입·청구 불일치 등). 규모가 큰 병·의원은 재료(약제·치료재료) 사용량이 많고, 검사·시술·처치가 복잡해 “활동별 투입 자원(약제/재료/시간/장비)” 추적이 약하면 구입-재고-사용-청구 사이에 틈이 생기기 쉽습니다. 활동원가는 단순한 절감 도구가 아니라, 정합성(컴플라이언스) 비용을 줄이는 내부통제 프레임이 됩니다.
공시 의무 여부와 별개로, “설명 가능한 손익”이 먼저 요구됩니다 법·제도상 공시 의무는 일정 기준 이상 의료기관에 적용되지만, 실제 현장에서는 공시보다 먼저 금융기관·지자체 사업·대형 계약(장비/IT/검체/용역)·인력 재편 같은 의사결정 국면에서 “근거 있는 손익”을 요구받습니다. 이때 재무제표만으로는 부족하고, 활동(진료행위) 단위 원가가 있어야 설명이 됩니다.
실무는 “ABC 풀세팅”보다 ABC-lite로 시작하면 됩니다 바로 효과가 나는 최소 단위는 아래 4가지입니다.
- 진료활동(서비스) 표준 묶음 정의 예 : 외래(초/재진) + 대표 검사/시술 프로토콜(영상, 내시경, 처치, 수술 전후 패스 등)
- 원가 풀 5개로 단순화 인건비(의사/간호/행정) · 약제/재료 · 장비(감가+유지보수) · 외주/IT · 시설/공통비
- ‘구입-사용-청구’ 대사부터 착수 예 : 조영제/마취제/고가재료/고가검사 중심
- 서비스별 공헌이익(수가–변동비)부터 먼저 보기 고정비 배부는 단계적으로. 먼저 “어디서 돈이 새는지”를 잡는 것이 우선입니다.공시대상 병원급만의 과제가 아니라, 규모가 큰 병·의원일수록 상대가치/보상체계 조정, 2) 평가-보상 연계 강화, 3) 착오청구/정합성 리스크 때문에 ‘서비스별 원가’가 곧 경쟁력이 되며 활동 단위 원가가 곧 경영 방어력이 됩니다.